Высокая температура после инсульта причины. Температура при инсульте – причины повышения и методы снижения

Всем известно, что температура у человека является стабильной величиной и в норме составляет 36,6°С. Повышение температуры является защитной реакцией организма и всегда свидетельствует о неполадках. При повышении температуры тела активируются клетки иммунной системы, благодаря чему организм борется с инфекционными агентами. Но в некоторых случаях лихорадка из защитной реакции превращается в повреждающую. Именно такое патологическое действие гипертермии наблюдается при развитии инсульта головного мозга .

В данной статье мы рассмотрим, почему повышается температура при инсульте, к чему это приводит и как бороться с таким симптомом.

Что считать нормой?

Повышение температуры при развитии геморрагического или ишемического инсульта – это абсолютно нормальная реакция организма на повреждение. Но, как правило, эта цифра не должна превышать 37,5°С. В таком случае прогноз болезни благоприятный и есть высокий шанс на выживание и восстановление после инсульта .

Врачи давно заметили, что чем обширнее кровоизлияние при геморрагическом инсульте или очаг инфаркта мозга при ишемическом, тем выше показатели температуры, а это сопряжено с плохим прогнозом.

У некоторой части пациентов при развитии мозгового удара цифры температуры даже падают ниже нормы, например 36,0°С. Это считается очень благоприятным признаком, так как такие люди намного быстрее выздоравливают, а неврологический дефицит у них намного ниже.

Интересно, что медицинские работники скорой помощи при установлении диагноза инсульта обязательно вводят пострадавшему человеку жаропонижающие средства, как с целью профилактики возможной гипертермии, так и для ее устранения. Такое простое действие может спасти человеку жизнь и снизить степень повреждения головного мозга.

Гипертермия – опасный признак при инсульте

Как уже было сказано, высокая температура при развитии мозгового удара – это крайне неблагоприятный прогностический признак. Дело в том, что повышение на каждый градус значительно ускоряет метаболические процессы в организме и исчерпывает энергетический запас клеток. Такое “расточительство” в ткани головного мозга, и без того поврежденной, приводит к еще большей ишемии нейронов и их быстрой гибели.

Для любых обменных процессов в головном мозге необходим кислород. При инсульте нарушается кровообеспечение нейронов, вследствие чего развивается их гипоксия (кислородное голодание). Если при этом состоянии еще и развивается гипертермия, то это приводит к быстрому и обширному поражению мозговой ткани.

Причины высокой температуры при инсульте

При развитии инсульта может быть несколько причин гипертермии, определить которые очень важно:

отек ткани головного мозга;
развитие пневмонии;
обострение хронического заболевания или латентной инфекции;
обширный очаг поражение в головном мозге;
повреждение центра терморегуляции в головном мозге;
аллергическая реакция на вводимые медикаменты.

В зависимости от причины гипертермии проводится ее коррекция. Например, при отеке мозга назначают диуретики, при пневмонии и других инфекционных заболеваниях – антибактериальные препараты и пр. Причем, чем раньше будет выявлена причина и назначено адекватное лечение, тем лучше прогноз.

Как помочь?

Коррекция гипертермии при развитии инсульта – это серьезная и тяжелая задача. Обычные жаропонижающие средства не всегда можно использовать, так как большинство из них входит в группу нестероидных противовоспалительных препаратов, а все они имеют еще и кроворазжижающие способности. При геморрагическом инсульте назначение таких медикаментов противопоказано, так как может вызвать увеличение объема кровоизлияния, а при ишемическом инсульте – геморрагическую трансформацию очага ишемии.

Как уже было сказано, с целью снижения температуры применяют различные медикаменты (в зависимости от причины). Но не всегда они являются эффективными. Если температуры центрального генеза, то справиться с ней очень сложно, а порой при помощи медикаментов невозможно. В таких случаях с целью спасения жизни человека приходится прибегать к такому методу, как краниоцеребральная гипотермия.

Краниоцеребральная гипотермия – это альтернативный метод нейропротекции, когда температура головного мозга понижается искусственно.

Существует два метода :

Инвазивная – введение внутривенно охлажденного физиологического раствора. Плюсом такой методики является высокая управляемость температурой, возможность быстрого охлаждения и согревания. Минусом является великая вероятность побочных эффектов в виде инфекционных осложнений, тромбозов глубоких венозных сосудов, кровотечения.
Неинвазивная – охлаждение тела через внешние покровы. С этой целью может применяться обкладывание головы грелками со льдом, применение специальных аппаратов в виде шлемов, в которых циркулирует охлажденная жидкость.

Видео о том, что делать при высокой температуре:

Делая заключение, необходимо отметить, что повышенная температура при инсульте – это плохой прогностический признак, потому необходимо сделать все, чтобы стабилизировать эту цифру на уровне 36,0-37,5°С.

Инсульт – острое нарушение кровообращения в головном мозге и вызывающее гибель участков мозговой ткани, может возникнуть по целому ряду причин. Это гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, аневризмы и аномалии сосудов головного мозга, заболевания крови.

Инсульты разделяют на геморрагический (кровоизлияние в мозг, его оболочки и желудочки) и ишемический (тромбоз или эмболия мозговых сосудов, нетромботическое размягчение мозгового вещества при патологии сонных и позвоночных артерий).

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва патологически измененного сосуда головного мозга или при прохождении эритроцитов через сосудистую стенку.

Развивается обычно внезапно, часто днем после психического или физического перенапряжения. Отмечается внезапная потеря сознания, вплоть до комы, человек падает. Наблюдается покраснение лица, пот на лбу, усиленная пульсация сосудов на шее, хриплое, громкое, клокочущее дыхание, высокое артериальное давление, напряженный редкий пульс, иногда бывает рвота. Температура тела повышается. Глазные яблоки часто отклонены в сторону патологического очага, иногда отмечаются плавающие движения глазных яблок, расширение зрачка на стороне кровоизлияния. Определяются паралич руки и ноги на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг, нарушения речи. Если поднять больному парализованную руку, то она падает как плеть. Стопа на стороне паралича повернута кнаружи.

При обширном кровоизлиянии в головной мозг могут наблюдаться непроизвольные движения в конечностях. Симптоматика зависит от локализации, величины патологического очага, быстроты развития инсульта. При геморрагическом инсульте голове больного придают приподнятое положение, обкладывают ее пузырями со льдом, чтобы уменьшить внутричерепное давление. Применяют средства, понижающие кровяное давление и устраняющие отек мозга.

Ишемический инсульт возникает чаще при атеросклерозе сосудов головного мозга, стенозе сонных и позвоночных артерий, понижении артериального давления, повышении свертывающих свойств крови, в результате закупорки мозгового сосуда тромбом или эмболом.

Нередко ишемическому инсульту предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения – повторяющиеся нарушения мозговых функций длительностью не более 1 суток. Симптомы ишемического инсульта (инфаркта мозга): головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, преходящая слабость или онемение конечностей, обмороки, иногда боли в области сердца. Параличи конечностей при ишемическом инсульте развиваются постепенно, чаще ночью во сне или утром. Нередко возникает кратковременная потеря сознания, однако оно может и не нарушаться. Лицо бледное, пульс слабый, артериальное давление чаще понижено, сердечная деятельность и дыхание ослаблены.

Ишемический инсульт в результате эмболии мозговых сосудов наблюдается при септическом эндокардите, инфаркте миокарда с пристеночным тромбом на фоне мерцательной аритмии. Симптоматика такого инсульта возникает остро, на фоне кратковременной потери сознания возникают судорожные припадки. Лицо бледное, пульс учащенный и аритмичный, озноб, субфебрильная температура тела.

При ишемическом инсульте больного укладывают так, чтобы голова не была высоко поднята, проводят коррекцию расстройств сердечной и дыхательной деятельности.

При благоприятном течении инсульта сознание восстанавливается через несколько минут или часов. Если сознание не восстанавливается спустя 3 суток, то прогноз становится тяжелым. При инсультах лечение целесообразно проводить в условиях стационара. Противопоказанием к транспортировке больных являются кома с отсутствием реакций на какие-либо раздражители, нарушения жизненно важных функций, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, злокачественных новообразований).

Первичная оценка состояния и дообследование

Первичная оценка состояния больного

Первичная оценка состояния больного с инсультом включает оценку дыхания и системной гемодинамики. Далее быстрая оценка неврологических функций происходит параллельно с лечением угрожающих жизни состояний. При поступлении больного надо выяснить ключевые вопросы.

1. Инсульт ли это? Важно определить, не является ли острое начало заболевания или коматозное состояние проявлением алкогольной интоксикации, гипер- или гипогликемии, вирусного энцефалита, абсцесса или опухоли мозга, черепно-мозговой травмы, передозировки лекарств, состояния после судорожных припадков.

2. Имеются ли сопутствующие заболевания, угрожающие жизни: гипертонический криз, инфаркт миокарда, аспирационная пневмония, почечная недостаточность?

3. Какой тип инсульта имеет место? После ИИ (ишемический инсульт) у пациентов редко бывают нарушения сознания в течение первых 24 часов. В случае ранней утраты сознания диагноз внутричерепной геморрагии или одного из вышеприведенных состояний становится весьма вероятным.

4. Какова локализация очага поражения?

5. Какова этиология инсульта: атеросклероз, кардиальная эмболия, гемодинамические нарушения или патология мелких сосудов? Более точный ответ на этот вопрос требует обследования больного, которое может занять несколько дней.

6. Каков прогноз инсульта? Есть ли риск развития инфаркта мозга с большим отеком или кровоизлиянием, повторного инсульта?

ДООБСЛЕДОВАНИЕ

Необходима ранняя идентификация типа инсульта: ишемия, внутримозговое кровоизлияние или субарахноидальное кровоизлияние (САК). Основываясь на данных объективного осмотра, оценки неврологического статуса и экстренных диагностических тестов, можно установить причину ИИ, что способствует в дальнейшем правильному выбору методов вторичной профилактики. Ведение пациентов с ТИА осуществляется аналогично. Клиническими признаками внутримозгового кровоизлияния являются головная боль, гемиплегия и снижение уровня сознания. Стволовые инсульты и закупорка дистальных отделов внутренней сонной артерии (ВСА) или эмболическая окклюзия средней мозговой артерии (СМА) могут проявляться симптомами, неотличимыми от кровоизлияния в мозг.

По данным неконтрастной КТ (компьютерной томографии), имеются достоверные различия между картиной ишемического инсульта, внутримозговой геморрагии и САК. Она должна быть выполнена перед началом специфической терапии. При инсульте в вертебрально-базилярном бассейне более информативна МРТ (магнитно-резонансная томография).

При отсутствии патологии, по данным КТ или МРТ, в первые 24 часа после инсульта целесообразно проведение повторного исследования спустя 3-5 дней. КТ или МРТ проводят повторно в стационаре при необходимости оценки динамики, прогноза или необычном течении заболевания.

Если КТ или МРТ недоступны, проводятся рентгенография черепа, ЭхоЭС, при отсутствии противопоказаний - люмбальная пункция (ЛИ) и исследование спинномозговой жидкости.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Проведение ЭКГ обязательно в связи с большой распространенностью заболеваний сердца среди пациентов с инсультом. Фибрилляция предсердий пли свежий инфаркт миокарда могут рассматриваться как источники эмболии.

Ультразвуковые исследования

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) или ДС (дуплексное сканирование) экстракраниальных артерий и транскраниальная допплерография (ТКДГ) позволяют идентифицировать стеноз или окклюзию сосуда, состояние коллатералей или реканализацию.

Люмбальная пункция (ЛП)

Люмбальная пункция показана в случаях, когда клинические данные указывают на САК, но оно не выявлено при КТ или проведение КТ невозможно, а также в случаях подозрения на геморрагический инсульт. ЛП противопоказана при воспалительных изменениях в поясничной области и при подозрении на объемный внутричерепной процесс с застойными сосками на глазном дне.

Лабораторные исследования

Исследуют гематологические и биохимические показатели, показатели свертываемости, электролитного баланса.

Клинические и биохимические показатели

Клинический анализ крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, гематокрит; анализ крови на сахар; биохимический анализ крови; билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, общий белок, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (MHO); анализ крови па электролиты: калий, натрий; осмолярность плазмы; газовый состав крови, кислотно-щелочное равновесие. Клинический анализ мочи.

Дополнительные показатели

Гликемический профиль, глюкозурический профиль; исследование внутрисосудистой активации системы гемостаза и агрегации тромбоцитов.

Специальные лабораторные показатели

Протеин С, S, антифосфолиппдиые и антикардиолипиновые антитела, гомоцистеин, тесты на васкулит. Рентгенография грудной клетки, черепа. Консультация специалистов: терапевта и эндокринолога.

Общие принципы ведения больных

Базисная терапия, являясь продолжением неотложной, выполняется в приемном отделении, в отделении реанимации, в палате интенсивной терапии.

На отдаленный функциональный исход у пациента с инсультом влияют следующие параметры: интервал времени до начала специфической терапии, выявление и лечение клинических состояний, влияющих на исход (артериальное давление, температура тела, уровень глюкозы), диагностика и лечение церебральных и экстрацеребральных осложнений.

Лечение инсульта в остром периоде включает базовую неспецифическую терапию и может потребовать интенсивных мероприятий по следующим направлениям.

Мониторирование жизненно важных функций

Для выявления ухудшения функции дыхания и кровообращения и для распознавания осложнений вследствие дислокации (уровень сознания, зрачки) необходим регулярный осмотр. Если в анамнезе регистрировались аритмии, нестабильный уровень АД, показано мониторирование ЭКГ, частое измерение АД или суточное мониторирование АД. Катетеризация крупных вен и периодическое измерение центрального венозного давления (ЦВД) показано тяжелым больным в специализированных палатах. По показателям ЦВД можно косвенно судить о внутрисосудистом объеме и функции сердца.’

Расстройства дыхания и насыщение крови кислородом

По возможности необходимо контролировать функцию системы дыхания или оксигенацию крови с помощью пульсовой оксиметрии. Функция дыхания может быть нарушена во время сна. Пациентов с инфарктами в области ствола мозга или злокачественными инфарктами в бассейне СМА выделяют в особую группу риска развития дыхательной недостаточности вследствие гиповентиляции, обструкции дыхательных путей и аспирации. Оксигенацию крови улучшают подачей 2-4 л 02 в минуту через назальный катетер. Если у больного есть центральные расстройства дыхания, связанные с поражением стволовых структур мозга, его переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Исключение составляют больные с дыханием типа Чейн-Стокса при адекватных показателях газов крови.

Артериальное давление

Острый инсульт, ишемический или геморрагический, приводит к повышению АД в первые часы и дни после инсульта. Однако большинство исследователей сегодня согласны, что АД не надо резко снижать в первые часы после инсульта, особенно ишемического. Предполагается, что в первые часы после ИИ целесообразно сохранять высокий уровень АД для поддержания кровотока по коллатералям и стенозированным сосудам и для обеспечения энергетического метаболизма в зоне «полутени», где ауторегуляция мозгового кровотока повреждена; рекомендуется проводить гипотензивную терапию, если САД превышает 200- 220 мм рт. ст. или ДАД превышает 110-120 мм рт. ст.

Имеется лишь несколько показаний для проведения немедленной гипотензивной терапии в первые часы после возникновения любого инсульта: острый инфаркт миокарда (достижение уровня гипотонии нежелательно для больных с инфарктом миокарда), сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность и острая гипертоническая энцефалопатия. Более активно АД снижают при внутричерепных кровоизлияниях. Предпочтительны короткодействующие препараты парентерально.

Больших доз антагонистов кальция короткого действия сублингвально надо избегать из-за риска «рикошетного» подъема АД. Эффекты нифедипина внутрь слишком быстры и избыточны, что относится и к клонидину при п/к введении. В обоих случаях трудно предсказать длительность действия.

Для снижения высокого АД применяются: бета-блокаторы внутрь (атенолол, лабетолол), ингибиторы АПФ (в/в и внутрь), 25%-й раствор сернокислой магнезии в/в, дропери-дол в/ми в/в, диазепам, диазоксид (гиперстат), нитроглицерин и нитропруссид натрия в условиях реанимационного отделения, в некоторых случаях - ганглиоблокаторы. Причиной низкого АД часто бывает уменьшение объема жидкости. Коррекция гиповолемии предполагает использование солевых, плазмозамещающих растворов. При низком АД следует сначала исключить острый инфаркт миокарда и острые расстройства сердечного ритма, а также острое желудочно-кишечное кровотечение.

Через 48-72 часа после инсульта начинают проводить активную плановую гипотензивную терапию. В подостром периоде инсульта целевое снижение САД 180 мм рт. ст. и ДАД 100-105 мм рт. ст. рекомендуется для больных с предшествующей гипертензией. Для остальных желательна умеренная гипертензия: 160-180/90-100 мм рт. ст. Оптимизация сердечного выброса с поддержанием высокого нормального АД и нормальной ЧСС является важной основой ведения инсульта.

Лихорадочное состояние довольно часто встречается при инсульте. Причинами могут быть: ухудшение центральной регуляции температуры тела, резорбция крови из субарах-ноидальных пространств, пневмония, инфекция мочевыво-дящих путей, а также пролежни, тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, инъекционный абсцесс, лекарственная аллергия. Гипертермия отрицательно влияет на исход инсульта, увеличивает размеры инфаркта. Инфекции - наиболее значимые причины удлинения процесса реабилитации, они усугубляют инвалидизацию, увеличивают летальность.

Лечение зависит от причины, но прежде всего необходимо снизить температуру тела:

♦ Лечить повышенную температуру следует (> 37° С) при помощи жаропонижающих средств, например парацетамола или других антипиретиков. Также можно использовать и физические методы охлаждения;

♦ Необходимо своевременно использовать антибиотики в случае выявления бактериальной инфекции. Важно быстро наладить полноцепное питание больного, предотвращать аспирацию, свести к минимуму катетеризацию мочевого пузыря и увеличить двигательный режим за счет ЛФК (лечебной физкультуры).

Уровень глюкозы в крови необходимо регулярно контролировать, так как предшествовавшее нарушение метаболизма глюкозы может резко усилиться в острой фазе инсульта. Гипергликемия ухудшает прогноз при инсульте.

Важно избегать появления гипергликемии. Порогом для начала лечения инсулином является уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л. Лечение гипогликемии < 3 ммоль/л. Нормализация уровня глюкозы с помощью применения 20 г глюкозы внутрь или введения 10%-го раствора глюкозы в периферическую вену или 20%-го раствора - в центральную вену может привести к обратному развитию симптомов, вызванных гипогликемией. В связи с этим необходимо следить за уровнем глюкозы в крови.

Водно-электролитный обмен

Во избежание уменьшения объема циркулирующей плазмы, повышения гематокрита, ухудшения реологических свойств крови необходимо контролировать показатели водно-электролитного баланса.

Гидратация больных в остром периоде инсульта

Большинству больных требуется 2000-2500 мл жидкости в сутки. До 39% больных оказываются обезвоженными, а повышенная осмолярность сыворотки крови коррелирует с более высокой смертностью, особенно если имеется патология сердца или тяжелая неврологическая симптоматика. Недостаток жидкости лучше всего возмещать изотоническим раствором хлорида натрия или раствором Рингера. Жидкостей, содержащих глюкозу, при отсутствии гипогликемии надо избегать. Если ЦВД (центральное венозное давление) ниже нормы (норма - 8-10 мм рт. ст.), следует устранить гиповолемию в/в введением физиологического раствора. При наличии высокого ВЧД (внутричерепное давление) нужен слегка отрицательный баланс жидкости. Выраженные электролитные нарушения редки при инсульте.

Профилактика тромбоза глубоких вен иТЭЛА

Наибольший профилактический эффект достигается пассивной гимнастикой, подъемом ног на 6-10°, применением сдавливающих эластических чулок, которые одевают пациенту сразу же после возникновения инсульта. При очень тугих чулках возможны пролежни в местах складок.

Эффективны малые (100-325 мг) дозы аспирина. При наличии тромбоза глубоких вен высок риск ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), поэтому больные должны получать лечение гепарином в течение 7-10 дней с последующим приемом фенилина (варфарина) в ‘течение трех месяцев или дольше.

Купирование эпилептических припадков

В острой фазе инсульта и в течение первого года после него могут возникать парциальные или вторично генерализованные судорожные припадки. Наиболее часто они возникают при внутримозговых кровоизлияниях и корковых эмболических инфарктах мозга. Показано в/в введение ди-азепама (5-10 мг со скоростью введения 2 мг/мйн), при необходимости - повторные введения каждые 5-15 минут с последующим применением диазепама внутрь (15- 20 мг/кг однократно или разделив эту дозу на 3 введения каждые 8 часов). У всех больных, получающих лечение ан-тиконвульсантами, должен проводиться контроль ЭКГ и АД, так как такое лечение может сопровождаться брадикардией или артериальной гипотензией. В дальнейшем для поддерживающей терапии может использоваться дифенин, карбамазепин или фенобарбитал.

Антиконвульсанты назначаются на срок, не превышающий 1 года, так как риск повторных припадков всего 1-2%, Препаратами выбора являются карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты.

Профилактика желудочно-кишечных кровотечений и стрессорных язв

В целях профилактики, особенно у больных с язвенной болезнью желудка или получающих лечение глюкокорти-коидами, полезно назначение блокаторов Н2-рецепторов, например фамотидина (кваматела).

Таким образом, в остром периоде инсульта четко доказана медицинская и экономическая эффективность следующих подходов:

♦ лечение в специализированном неврологическом стационаре;

♦ начало медикаментозного лечения в первые 3-6 часов после возникновения инсульта (в пределах «терапевтического окна»);

♦ проведение возможно более раннего обследования больных в стационаре для уточнения характера инсульта и применения строго дифференцированной терапии и неотложных хирургических вмешательств;

♦ ведение больных междисциплинарной бригадой специалистов, что способствует эффективному проведению ранней реабилитации пациентов.

Лечение больного в остром периоде может оказаться малоэффективным, если не организована комплексная система реабилитации и профилактики повторных инсультов. Для дальнейшего улучшения функциональных возможностей пациента важно наличие следующих условий:

♦ перевод пациента в отделение нейрореабилитации и преемственность процесса реабилитации;

♦ перевод больного домой при создании соответствующих условий: взаимодействие медицинской и социальной служб, наличие амбулаторных мультидисциплинарных бригад.

Организация неврологической помощи больным с инсультом складывается из последовательных и взаимосвязанных мероприятий, которые включают в себя: первичную профилактику, помощь больным в остром периоде, реабилитацию и вторичную профилактику. Проведение данных мероприятий приносит несомненный экономический эффект, поскольку уменьшает степень зависимости больного в повседневной жизни и сокращает число случаев повторной госпитализации.

Лечение ишемического инсульта

Авторы: Т.С. МИЩЕНКО, Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, г. Харьков

Версия для печати

Таким образом, в данной статье изложены основные принципы лечения больных с ишемическим инсультом на современном этапе развития ангионеврологии.

Четкое понимание патогенетических механизмов развития мозговой катастрофы у каждого больного является тем ключом, с помощью которого возможно подобрать эффективное лечение уже в первые часы от начала развития заболевания, определить стратегию лечения и таким образом снизить смертность, инвалидизацию, обеспечить благоприятный прогноз.

Инсульт – это второй убийца людей во всем мире после инфаркта миокарда. Ежегодно такой диагноз ставят тысячам пациентов, половина пострадавших умирает в течение года, а половина выживших после приступа становятся инвалидами. Температура при инсульте имеет критически важное значение, так как отражает степень поражения головного мозга.

Причины мозгового кровоизлияния:

гипертония;
интоксикация;
заболевания крови;
воспаление сосудов мозга;
атеросклероз.

Инсульт – это катастрофа мозга, когда его часть лишается кровоснабжения после закупорки кровеносных сосудов. Заболевания ведут к истощению стенок сосудов мозга. При высоком давлении стенки сосудов мозга становятся проницаемыми, возникают расширения (аневризмы).

Значимость температуры

Температура при инсульте – очень важный фактор, так как при помощи её значения может быть определена степень тяжести поражения тканей мозга. При оказании первой медицинской помощи, первое, что делают медики – это измеряют температуру.

Чтобы уменьшить ущерб для тканей головного мозга, врачи назначают жаропонижающие и препараты, разжижающие кровь. При гипертермии может быть воспаление, так как происходит активный обмен веществ, а кислород в нужном количестве не поставляется.

Препараты для снижения температуры при инсульте

парацетамол;
аспирин;
ибупрофен;
анальгин.

Причины повышения температуры

Высокая температура может возникать впоследствии обширного кровоизлияния. Также, если у пациента есть аллергия на определенные препараты, возникает повышение температуры. Помимо приступа, человек может быть болен какой-либо инфекцией: воспаление легких, цистит и т. д. Однако наиболее опасные причины повышения температуры – это тромбозы головного мозга, отек мозга и обширное кровоизлияние.

Проведенные исследования

Экспериментальные исследования показывают, что гипертермия вызывает осложнения и кому. В исследовании приняли участие 725 поступивших пациентов, время начала приступа и время госпитализации были зарегистрированы. Температуру тела измеряли при поступлении и через каждые 2 часа в течение первых 24 часов.

В результате наблюдения выяснилось, что при поступлении средняя температура тела была нормальной. У тяжелых пациентов температура тела начала подниматься от 4 до 6 часов после начала инсульта до 40° C. В течение 10 — 12 часов после начала инсульта было обнаружены отметки 38-40° C у пациентов со средней тяжестью инсульта. В случае легкого и умеренного инсульта не было никакого существенного повышения температуры. Отметка на термометре менее 38° C не была связана с тяжестью исхода инсульта. Высокая температура 40° C снижается при помощи препаратов, чтобы остановить поражение тканей головного мозга, а также уменьшить вероятность возникновения комы и летального исхода.

Отек мозга и внутримозговые кровоизлияния – это причины повышения температуры, в то время как первоначальное повышение температуры не имели никакого влияния на тяжесть инсульта. Повышенная температура тела на приеме и в течение 6-ти часов после начала инсульта не имело прогностического влияния на исход инсульта в течение последующих 3 месяцев.

Кома после инсульта

Кома – это возникновение бессознательного состояния человека после тяжелого кровоизлияния в мозг. Вегетативное состояние может наступить не сразу, человек постепенно теряет отдельные функции мозга: теряется память, личностное поведение, внимание, при этом может сохранить эмоции, фобии, галлюцинации, агрессию и цикл «сон-бодрствование».

При наступлении вегетативного состояния человек может перестать реагировать на внешние раздражители, постепенно утрачивает высшие функции головного мозга и дыхание.

Затяжному развитию комы предшествуют

параличи конечностей во время сна;
частые приступы зевоты и недомогания;
ощущение онемения частей тела или «мурашек»;
расстройства речи.

Затяжное развитие комы происходит в течение нескольких часов или дней, при этом пульс замедляется, иногда наблюдается аритмия. Лицо человека бледнеет, дыхание может учащаться. Риск развития комы увеличивается с возрастом, в особенности после 70 лет.

Максимальное число летальных исходов после начала инсульта регистрируется в течение 1-3 дней. Если пациент успешно восстанавливается, в ходе дальнейших исследований становится ясно, к каким клиническим поражениям головного мозга привел инсульт: ограниченное зрение, паралич и т. д. Восстановление всех функций мозга происходит редко, однако, интенсивная реабилитация может корректировать состояние, в результате чего после 3 лет интенсивной реабилитации может наблюдаться лишь незначительное отклонение от нормы.

Инсульт – это опасное для жизни взрослого человека состояние, возникающее в результате нарушения мозгового кровообращения. Без оказания срочной медицинской помощи симптомы быстро прогрессируют, высок риск инвалидности. Температура при инсульте является важным диагностическим симптомом. Она может возникнуть в остром и восстановительном периоде, показатели нормы отличаются в зависимости от вида патологии.

Отличительные признаки

Инфаркту мозга предшествует атеросклероз сосудов органа, сужение артерий, повышенная вязкость крови, образование тромбов. Для ишемического инсульта характерно понижение показателей до 36 С. Высокая температура бывает редко, в таком случае необходимо наблюдать за динамикой состояния. Даже в случае низких показателей больному назначают жаропонижающие для предотвращения ухудшения состояния.

При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда, развивается он после физического переутомления или сильного стресса.

После геморрагической атаки гипертермия случается чаще. Если отметка на градуснике достигла сорока градусов Цельсия, необходимо исключить развитие осложнений:

пневмонии;
обострения хронических патологий;
кровоизлияния в головном мозге;
отека.

Знаете ли вы! Человек может перенести до 4-х инсультов, если они не являются обширными. Однако с каждым последующим приступом риск летального исхода увеличивается.

Кто находится в зоне риска

Принято считать инсульт возрастным заболеванием, однако это не так. Естественно, в пожилом возрасте необходимо более внимательно относиться к своему здоровью. У молодых людей болезнь может возникнуть при наличии в анамнезе патологий сосудистого характера, кардиологических нарушений, анемии, гипертонической болезни.

Обратите внимание на следующие симптомы:

головную боль;
шум в ушах;
пульсацию в голове и шее.

Наличие хотя бы одного из них может являться предвестником инсульта. Не игнорируйте эти проявления. Необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Причины гипертермии

Важно знать! При воспалительном процессе за счет ускорения реакций окисления происходит повышение потребления кислорода тканями. Последствием увеличения температуры на один градус является учащение дыхания и ритма сердца на 10 ударов.

Основные причины, по которым происходит отклонение от нормы:

отек мозга;
наличие тромба;
повреждение клеток гипоталамуса;
пневмония;
рассасывание некротизированных клеток.

Также следует сообщить врачу о наличии в анамнезе имеющихся хронических инфекций. При инсульте им свойственно переходить в фазу обострения. Могут развиться осложнения в виде воспаления легких, инфекционных заболеваний.

Аллергическая реакция на препараты тоже может спровоцировать подъем температуры. Специального лечения в таком случае не требуется, достаточно отменить прием средства. Чтобы выявить аллерген, необходимо сдать анализ крови.

В чем заключается механизм гипертермии? Мозговая катастрофа может вызвать повреждение клеток центра регуляции температуры. Нарушенный кровоток вследствие кровоизлияния или спазма сосудов вызывает ответную реакцию в виде отклонения показателей от нормы.

Значения температурных показателей

О чем говорит значение температурного показателя после перенесенного инсульта? Он характеризует степень поражения мозга и отражает динамику восстановления пострадавшего.

По колебаниям этого критерия принято выделять несколько значений:

Умеренная гипертермия – отметка не превышает субфебрильные значения (до 37,50 С). Может быть вариантом нормы. Оптимальным значением после инсульта принято считать 37,20 С, но отклонение на 1 градус не является критичным.
При повышении показателей выше 38 градусов необходимо дообследование для выяснения причины.
Низкая температура до 36,0 °C при ишемической атаке является положительной характеристикой.

По отметкам на градуснике можно прогнозировать исход заболевания. Чем они выше, тем меньше у человека шансов оправиться от инсульта. Температура не изменяется сразу после купирования инсульта, однако, чем позже она повысилась, тем хуже прогноз для больного.

Осложнения при гипертермии

Изменения, которые вызывает высокая температура при инсульте:

ускорение метаболизма при дефиците кислорода;
некроз очага воспаления;
нарушение кровотока;
расширение зоны инфаркта мозга при ишемии;
очаговые изменения структуры вещества.

Без быстрого снижения цифр развиваются постинсультные патологии, которые могут привести к инвалидности человека или закончиться его гибелью.

Нарушения в реабилитационном периоде

Опасным для жизни является рост температуры и после удара. Не имеет значения, ишемический или геморрагический тип инсульта человек перенес. Исследования специалистов показывают, что при возникновении гипертермии в течение месяца отмечен рост смертности. Факторы, способствующие подъему показателей:

наличие инфекционного процесса;
недостаточный уход за больным;
пролежни;
трахеостома;
заболевания нижних дыхательных путей.

Несмотря на отклонение температуры, от нормы больной может не жаловаться самочувствие, отсутствует болезненность. Характерным симптомом осложнения является низкий эффект от приема жаропонижающих средств.

Чем дольше температура остается за границей нормы, тем больше давление на ткани и выше вероятность осложнений

Последствия повышения температуры

На фоне усиления окислительных реакций в тканях одновременно растет их потребность в кислороде. Без возобновления нормального кровоснабжения быстро наступает гипоксия. При отсутствии адекватной терапии процесс реабилитации замедляется, больной может впасть в кому или умереть.

Первая помощь

Мероприятия по снижению температуры зависят от причины, ее вызвавшей, и определяются врачом. С этой целью необходимо пройти диагностическое обследование.

Не допускается заниматься лечением без контроля врача. До обращения в медицинское учреждение можно использовать жаропонижающие препараты. Ни в коем случае нельзя принимать внутрь антибиотики, гормональные средства.

Перед тем как дать больному лекарство, нужно убедиться, что его функция глотания не нарушена.

Если температура не приходит в норму после приема медикаментов, ее снижают в условиях стационара. Для этого больному капельно вводят литические смеси. При невозможности немедленной госпитализации нужно избегать перегрева, протирать область шеи, локтевые сгибы, подколенные ямки прохладной водой.

Осторожно! Некоторые противовоспалительные лекарства способствуют разжижению крови. Их прием может вызвать кровоизлияние.

Реабилитация после инсульта требует терпения и внимания со стороны родственников и близких. Для предотвращения развития осложнений необходимо обеспечивать больному тщательный регулярный уход:

Чтобы не образовывались пролежни у лежачего больного, рекомендовано использование матраса, переворачивание перенесшего инсульт с одной стороны на другую.
Избежать воспалительного процесса в области трахеостомы поможет обработка ее краев, промывание катетером. Кожу вокруг нужно смазывать антисептиком.
При инфекционных заболеваниях дыхательных путей необходимо следить за состоянием воздуха в комнате: он должен быть свежим и прохладным. Не допустить засыхания мокроты поможет обильное питье и массаж.
Не менее важным является соблюдение гигиенических процедур, обмывание.
У старого человека иммунитет ослаблен, в момент острой атаки могут обостриться имеющиеся хронические заболевания. Обязательно ознакомьте врача с его историей болезней для принятия адекватных мер.

Если при инсульте поднимается температура и держится долго, это говорит об обширном поражении головного мозга. В некоторых случаях наблюдается стойкий субфебрилитет в течение месяца. Стратегия лечения определяется врачом в индивидуальном порядке.

Нередко возникает ситуация, когда во время приступа или через какое-то время после него больной ощущает жар, ломоту во всем теле. Температура при инсульте может указывать на то, насколько сильно был поврежден мозг в процессе возникновения кровоизлияния, и какие именно процессы в настоящий момент протекают в организме. Эти показатели могут помочь специалистам грамотно выстроить тактику лечения, чтобы больной как можно скорее пошел на поправку.

Итак, почему и до каких значений может повыситься температура после кровоизлияния в мозг, и как можно помочь больному в таком случае?

При возникновении подозрения на инсульт врачи всегда обращают пристальное внимание на то, насколько высокой становится температура больного. Данные показатели помогают узнать, какие именно процессы протекают в организме в настоящий момент. В зависимости от того, насколько высоко поднимается температура при инсульте, можно предположить развитие следующих состояний в организме.

При показателях не выше 37,5 градусов ситуация является нормальной, здоровью больного ничего не угрожает. В таком случае в организме не начинают протекать патологические процессы, способные значительно ухудшить состояние больного и стать причиной летального исхода. Оптимальной температурой, при которой нет никаких поводов для беспокойства, является 37,2.

Температура в 36 градусов характерна для ишемического инсульта . Если такой показатель держится длительное время, то это является хорошим показателем. В организме не происходит никаких деструктивных процессов и больной может рассчитывать на благоприятный исход.

Когда температура при инсульте стремительно поднимается выше отметки 37,5 градусов , это означает, что в организме начались деструктивные процессы, которые могут негативным образом повлиять на исход болезни и привести не только к возникновению многочисленных осложнений, но и летального исхода.

Существует прямая зависимость между повышением температуры и стремительным ухудшением состояния больного, так как в этот момент происходит стремительное увеличение гематомы в размерах, и она начинает давить на головной мозг, нарушая обменные процессы и вызывая его деформацию. В таком случае речь не идет о нормальном восстановлении организма, больному становится практически невозможно избежать летального исхода. Критическим может оказаться повышение температуры тела при инсульте даже на 1 градус.

Еще один крайне негативный момент – когда во время приступа состояние больного не вызывает опасений, а деструктивные процессы начинают нарастать позже. В таком случае высокая температура после инсульта становится сигналом того, что шансы больного на выживание стремительно уменьшаются.

Поэтому жизненно важное значение будет иметь своевременный прием жаропонижающих препаратов больным. Это будет способствовать нормализации температуры тела, а у врачей появится небольшое количество времени для стабилизации состояния пострадавшего человека. Поэтому, при подозрении на кровоизлияние в мозг либо микроинсульт, больному немедленно дают жаропонижающие и кроворазжижающие препараты.

Гипертермия при инсульте может возникнуть по следующим причинам. Когда кровоизлияние произошло в стволе головного мозга. Данный участок ответственен за терморегуляцию, при его повреждении возможно резкое увеличение температуры тела. В некоторых случаях возникновению данного состояния способствует рассасывание поврежденных клеток.

Активизация патогенных организмов в организме под влиянием инсульта. Отек мозга и тромбозы, которые замедляют кровоток, что способствует нарастанию интоксикации в клетках . Обострение таких заболеваний, как воспаление легких, инфекции мочеполовой системы и патологии сердечно-сосудистой системы.

Аллергия на медпрепараты. При повышении температуры после инсульта данная причина является наиболее благоприятной, так как у больного шансы на выживание остаются достаточно высокими. Важно лишь вовремя заменить неподошедшие лекарства.

Зная о данных негативных факторах, медики стараются тщательно отслеживать состояние больных и своевременно предпринимать необходимые меры по предотвращению гипертермии. Последствия такого состояния могут быть плачевными.

При резком увеличении температуры тела в организме начинают нарастать следующие процессы:

Значительно усиливается межклеточный метаболизм, что негативным образом влияет на клетки головного мозга, которые испытывают сильное кислородное голодание. Также начинают нарастать симптомы интоксикации.
Постепенно нарастает некроз тканей, площадь поражения увеличивается.
Серое вещество получает повреждения, под воздействием которых начинается его изменение и постепенная гибель. Все это приводит к гибели клеток головного мозга, вследствие которой повышается риск возникновения летального исхода.

Если больному удалось выжить, велик риск, что он на всю жизнь окажется и не сможет обслуживать себя самостоятельно. В тяжелых случаях больные нередко впадают в кому.

Нередко возникают ситуации, когда температура после инсульта начинает повышаться примерно через месяц после кровоизлияния в мозг. У такого явления могут быть следующие причины. Наличие инфекции в организме. После инсульта организм ослаблен, и патогенные организмы начинают быстро распространяться, провоцируя возникновение заболеваний различной этиологии.

Плохой уход за лежачим больным, когда у него начинает появляться большое количество пролежней. Когда пациенту была установлена трахеоскома и за ней не осуществляется должного ухода. Некачественная обработка катетеров и мест их установки. Последствия такого небрежного отношения могут быть плачевными, вплоть до возникновения сепсиса .

Нарастание застойных явлений в организме, когда больной просто лежит в постели без движения. В таких случаях он становится очень уязвимым перед любыми вирусами и бактериями. Стандартные заболевания протекают в таких случаях гораздо тяжелее. Возникновение пневмонии.

При этом пациенты могут страдать от повышенного потоотделения, но самочувствие будет находиться в пределах нормы, у больных не наблюдается выраженных болевых синдромов, лишь сильная и продолжительная слабость.

Как помочь больному

Чтобы снизить риск повышения температуры, следует не только выполнять все предписания лечащих врачей, но и выполнять следующие действия. Тщательно , особенно если он лежачий. Регулярно проводить гигиеническую обработку, менять постельное и нательное белье.

Если человек лежит, не вставая, регулярно менять положение тела, чтобы избежать возникновения незаживающих пролежней. Также для этой цели можно использовать специально сконструированные матрасы, которые подходят как доя стационара, таки для дома.

При наличии катетеров, дренажных трубок уход за ними должен быть особенно тщательным. Следует регулярно обрабатывать кожу вокруг них, периодически снимать сами приспособления и заменять их на новые. Исключить контакт пациента с потенциальными разносчиками инфекции, чтобы не спровоцировать возникновение болезней.

Когда у больного поднимается температура, следует давать ему обычное жаропонижающее. Антибиотики находятся под запретом. Регулярно проводить влажную уборку в помещении, где находится пациент, и устраивать проветривания минимум 1 раз в день. должен содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов, чтобы помочь ослабленному организму поскорее прийти в форму.

Категорически запрещены любые виды самолечения, так как бесконтрольный прием лекарственных препаратов может оказать негативное влияние на состояние больного. Прежде чем давать жаропонижающее лекарство, важно убедиться, что человек сможет его самостоятельно проглотить. В противном случае имеет смысл дать ему сироп либо суспензию.

Если состояние больного начинает стремительно ухудшаться, следует как можно скорее доставить его в медучреждение . Врачи проведут все необходимые лечебные мероприятия для стабилизации состояния пациента.

Температура во время и после инсульта – грозный сигнал, свидетельствующий о наличии патологических процессов в организме. Чтобы предотвратить их стремительное развитие и избежать ухудшения состояния больного, нужно, чтобы он как можно раньше принял жаропонижающее средство. В таком случае удастся замедлить либо полностью избавиться от бактериальной или вирусной инфекции, избежать развития патологических процессов в головном мозге. Все это будет не только способствовать нормализации состояния больного, но и поможет избежать развития множества осложнений.